Mitteilung über eine Adressenänderung
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| Mit (*) bezeichnete Felder sind Pflichtfelder. |
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| Nachname: |
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| Vorname: |
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| Titel: |
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| Kontonummer des Bibiliotheksausweises: |
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| Alte Adresse |
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| Zimmer-Nr.: |
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| c/o: |
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| Straße, Hausnummer: |
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| Länderkennung: |
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| Postleitzahl: |
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| Ort: |
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| Neue Adresse |
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| Zimmer-Nr.: |
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| c/o: |
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| Straße,Hausnummer |
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| Länderkennung: |
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| Postleitzahl: |
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| Ort: |
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| Telefon: |
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| Fax: |
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| E-Mail: |
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| Die neue Adresse gilt ab: |
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| Bemerkungen: |
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